龐博士是北京語言大學(xué)語言學(xué)及應(yīng)用語言學(xué)專業(yè)的一名在讀博士，她擁有8年言語治療工作經(jīng)驗(yàn)，精通言語-語言障礙如兒童語言發(fā)展遲緩、構(gòu)音障礙、失語癥、吞咽障礙的評估、診斷及治療。
以下內(nèi)容，是龐博士與神經(jīng)外科專家一道探討言語治療在腦血管意外后的及早篩查和干預(yù)的內(nèi)容梗概，希望能讓大家對言語治療這門在中國相對冷門的學(xué)科有初步了解。
一．失語癥
失語癥并非是電視劇里所指的啞口無言，也不是指聾啞人群。它是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損，多由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病等造成。
我們都知道，人的語言功能/能力是由：聽（理解）、說、讀（閱讀、朗讀）寫、交流構(gòu)成的。言語治療師在考慮失語癥的干預(yù)時，包括如下方式：
1.Schuell的失語癥刺激療法
? 是多種失語癥治療方法的基礎(chǔ)
? 對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用密集的、適宜的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。
2.基于語言損傷進(jìn)行訓(xùn)練
除了專業(yè)的言語治療，生活中與失語癥患者溝通正確的打開方式有：
l 堅(jiān)持與她/他說話。
l 說話之前要使她/他的注意力集中。
l 減慢語速，給她/他比較充足的時間理解你的話。
l 使用簡短的，意思明確的，易于理解的句子。
l 開始詳細(xì)說明你的話題前，先說一些引導(dǎo)式語言（例如，在開始一個是回家吃飯還是去飯店吃飯的話題之前，可以先說，“讓我們說說今天的晚餐”）。
l 給她/他時間，使她/他能準(zhǔn)確地表達(dá)想說的話。
l 努力做一個專心的聆聽者，要從她/他的語調(diào)，面部表情和行為中尋找一些線索幫助你理解他或她的表達(dá)。
l 調(diào)整言語交流的時間，努力發(fā)現(xiàn)每天的最佳時間進(jìn)行言語訓(xùn)練。
l 注意伴隨失語存在的任何影響交流的因素（例如，聽覺和視覺障礙，藥物治療的需要）。
需要避開的“雷區(qū)”：
l 除非她/他要求，否則不要幫助她/他完成句子或要說的話。
l 當(dāng)她/他說話時，不要打斷或干擾。這樣會擾亂她/他的思路，導(dǎo)致她/他忘掉要說的話。
l 和她/他說話時不要太隨便，需要正視著她/他。因?yàn)樗?/span>/他可能需要你面部的提示去理解所說的內(nèi)容。
l 不要用高高在上的態(tài)度和她/他說話。
l 不要說有關(guān)她/他的事，好象他或她不在場（例如，“他過去是一個很有名的工程師”）。
l 不要只談?wù)撁咳盏纳瞵嵤?，也可以談?wù)撍蛩膼酆玫?
l 不要讓她/他脫離所有的活動，要支持其參加力所能及的娛樂活動，如看戲、聽音樂，到飯店吃飯和參加適當(dāng)?shù)捏w育等活動。
二．構(gòu)音障礙
構(gòu)音障礙指的是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。
有構(gòu)音障礙的人難以正確或者順利地發(fā)出語音或他/她的聲音或共鳴有問題，常見于腦血管意外、腦腫瘤 、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森氏病、多發(fā)性硬化等患者。
治療的時候，言語治療師會從這三個方面著手：
l 構(gòu)音器官的機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練
l 構(gòu)音運(yùn)動訓(xùn)練
l 音的產(chǎn)生
三．吞咽障礙
吞咽是食物竟咀嚼而形成食團(tuán)又口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物又口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。吞咽障礙可能是由于疾病、手術(shù)、中風(fēng)或受傷引起的。
吞咽障礙可能出現(xiàn)：
* 嗆：什么時候嗆？不進(jìn)食時/進(jìn)食中/進(jìn)食后
* 咳嗽：進(jìn)食中√及進(jìn)食后是否咳，是否夜咳
* 痰的性狀及量：食物殘?jiān)欠穸?，開始進(jìn)食是否多痰
* 咽部異樣感、食物殘留感
* 口腔內(nèi)污物
* 胸口食物堵塞感
* 聲音：食后有無變化
* 進(jìn)食內(nèi)容變化：只選易吞咽的食物
* 進(jìn)食時間延長：口內(nèi)總?cè)麧M食物吞咽不下
* 進(jìn)食方式變化：仰頭進(jìn)食、食物從口中灑落
* 食欲是否低下
* 進(jìn)食時疲勞
* 體重減輕、脫水：其他原因不明時尤其要注意
* 屢患不明原因肺炎
吞咽障礙治療
吞咽障礙治療主要分為間接訓(xùn)練和直接進(jìn)食訓(xùn)練2種。
間接訓(xùn)練主要包含吞咽手法、溫度刺激、低頻電刺激、姿勢代償?shù)取?/span>
直接進(jìn)食訓(xùn)練遵循國際吞咽障礙食物標(biāo)準(zhǔn)（IDDSI）以及觀察指導(dǎo)進(jìn)食，調(diào)整食物的粘稠度，可以從半流質(zhì)食物（有適當(dāng)粘性，不易松散，通過食道時容易變形且不易在黏膜上殘留的食物）過渡到精細(xì)磨碎的食物和碎軟的食物，最后慢慢過渡到普食。
吞咽訓(xùn)練時注意：
? 抓住訓(xùn)練時機(jī)：盡早開始。急性期可以在床旁訓(xùn)練，開始時間以原發(fā)病穩(wěn)定，主治醫(yī)師許可之后進(jìn)行。
? 關(guān)注患者狀態(tài)：注意力、觀察力、心情等情況。
? 確保交流手段：對于重度交流患者，要用手勢、筆、交流版等盡快建立有效溝通。
? 合理安排好訓(xùn)練的次數(shù)和時間：次數(shù)越多、時間越長、效果越好。
? 搞好訓(xùn)練中的衛(wèi)生管理。
? 做好原發(fā)病、并發(fā)癥及意外事故的預(yù)防。
四．認(rèn)知交流障礙
認(rèn)知交流障礙包括組織思想、注意力、記憶、計(jì)劃和/或解決問題的障礙。
認(rèn)知障礙多見于以下患者：
? 腦血管意外或中風(fēng)
? 腦外傷
? 病毒性腦炎
? 多發(fā)性硬化
? 各種腦腫瘤
? 缺氧癥
? 帕金森氏病
? 多神經(jīng)炎性精神病
? 癡呆和阿爾茲海默癥
? 精神殘障
腦損傷后常見的認(rèn)知障礙一般表現(xiàn)為：
? 注意力和專注力容易分散
? 學(xué)習(xí)和記憶障礙
? 推理能力障礙
? 執(zhí)行功能障礙（無法制定計(jì)劃，按計(jì)劃執(zhí)行以及決策困難等）
這種情況下，治療時除了基本認(rèn)知能力訓(xùn)練 、認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練以及環(huán)境改良 外，還會進(jìn)行功能性恢復(fù)以及代償策略。
對言語治療而言，耐心對治療師和患者以及家屬而言都是一個很重要的品質(zhì)，治療不是一天見效的，甚至很久都看似無效，不能因?yàn)闀簳r沒有很大的突破就失去耐心。
此外，對于治療師來說，共情以及理解是非常重要的品質(zhì)，把患者當(dāng)作自己的親人來看待，不是同情他/她，而是給予充分的理解，往往能對患者起到意想不到的激勵作用。
最后，言語治療師面對的群體的確有障礙，但是不代表這個群體就是負(fù)能量的，他們可以用正面積極的態(tài)度來接受治療，治療師也可以高興地與他們玩游戲，認(rèn)真地討論問題，當(dāng)他們從治療師那里得到幫助時會真誠地感謝，而當(dāng)治療師看到患者今天比昨天更好時，也是滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)恼芰浚?/span>