髖關(guān)節(jié)是一種球窩狀的關(guān)節(jié)，大腿骨在這個(gè)位置與盆骨會(huì)合。如果病變會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)困難疼痛，大腿僵硬，無法完成日常動(dòng)作，如穿鞋、穿襪子、剪腳趾甲，坐車、如廁等......
如果髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能結(jié)合完善的康復(fù)，可讓髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)宛如新生。GRS闞競(jìng)博士這次主要從多學(xué)科協(xié)作角度分享髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)要領(lǐng)。
術(shù)前康復(fù)
術(shù)前康復(fù)的目的是做到有備而戰(zhàn)，可以幫助患者理解康復(fù)預(yù)期，提前了解和掌握術(shù)后康復(fù)所需要的練習(xí)和行動(dòng)禁忌要點(diǎn)，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，有效的術(shù)前康復(fù)會(huì)讓康復(fù)效果提升高達(dá)30%。
術(shù)后康復(fù)（前期狀態(tài)）
#1
了解手術(shù)原因，植入關(guān)節(jié)種類，以及手術(shù)方式對(duì)康復(fù)計(jì)劃的制訂起到關(guān)鍵作用，直接影響恢復(fù)效果。
髖關(guān)節(jié)置換原因?qū)祻?fù)計(jì)劃的影響：
舉個(gè)例子，如果是由關(guān)節(jié)炎誘發(fā)的疼痛，可以發(fā)生在雙側(cè)關(guān)節(jié)。單側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后，是否病人仍然考慮做另一側(cè)的關(guān)節(jié)置換？康復(fù)時(shí)除了關(guān)注手術(shù)側(cè)，另一側(cè)是否也需要納入康復(fù)計(jì)劃？如果也要手術(shù)，康復(fù)計(jì)劃除了針對(duì)手術(shù)側(cè)，還可對(duì)未手術(shù)側(cè)開展術(shù)前康復(fù)，以提升二次關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)效果。
植入關(guān)節(jié)類型對(duì)術(shù)后承重的影響：
手術(shù)是否采用骨水泥，直接關(guān)系到病人術(shù)后的承重程度。通常采用骨水泥型術(shù)后可以立刻承重，而采用非骨水泥型則需要較長(zhǎng)的時(shí)間承重限制時(shí)間，可達(dá)6-8周。當(dāng)然具體要依醫(yī)囑決定。
手術(shù)方式?jīng)Q定了病人術(shù)后的動(dòng)作限制：
前側(cè)手術(shù)：對(duì)肌肉肌腱的影響小，術(shù)后康復(fù)中的動(dòng)作限制要求低，恢復(fù)進(jìn)度快。但由于醫(yī)生手術(shù)時(shí)視野范圍小，手術(shù)的難度提高。
外后側(cè)手術(shù)：利用最普遍的手術(shù)方式。切口大于前路手術(shù)，臀后肌群在手術(shù)中進(jìn)行離斷和修復(fù)，所以術(shù)后康復(fù)的動(dòng)作限制非常重要。
#2
跨學(xué)科互相配合，才能將患者痛苦降到最低，讓康復(fù)效果達(dá)到最佳。
首先，了解患者的術(shù)后禁忌
術(shù)后8周內(nèi)（注意：動(dòng)作預(yù)防措施，因人而異，具體請(qǐng)遵循您的健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供的指導(dǎo)方針）：
跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作
其次，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注患者術(shù)后影響/并發(fā)癥，通力合作。關(guān)注患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)康及時(shí)查看及跟進(jìn)檢查，以便第一時(shí)間知曉患者情況；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行預(yù)防措施，例如使用下肢氣泵，踝泵練習(xí)等活動(dòng)。
創(chuàng)口護(hù)理，在更換床單、上廁所等情況下要注意轉(zhuǎn)移技巧；而營養(yǎng)師也需要介入以幫助患者傷口愈合。
此外，康復(fù)與護(hù)理用藥時(shí)間點(diǎn)的配合也會(huì)影響康復(fù)效果，一般情況下，在服用止痛藥的有效時(shí)間內(nèi)，安排康復(fù)訓(xùn)練效果較佳。
基礎(chǔ)疾病、禁忌事項(xiàng)要特別留意
最后，關(guān)節(jié)置換多見于老人，老人除了關(guān)節(jié)炎外，很大可能還會(huì)存在基礎(chǔ)疾病（糖尿病等）以及認(rèn)知障礙，對(duì)禁忌事項(xiàng)要特別留意。
對(duì)于患有糖尿病的患者，傷口會(huì)相對(duì)難以愈合，護(hù)理時(shí)就要多加留意，避免意外情況發(fā)生。
對(duì)于輕度認(rèn)知癥老人，由于其存在短期記憶障礙，所以有可能在穿衣、穿鞋等日常生活過程中會(huì)觸犯術(shù)后禁忌（如彎腰穿鞋，翹二郎腿等）此時(shí)，護(hù)理應(yīng)注意防范，而康復(fù)師也應(yīng)該在康復(fù)時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以加深患者短期記憶。
知己知彼，百戰(zhàn)不殆！制定康復(fù)計(jì)劃前對(duì)患者情況了然于心；康復(fù)過程中，各學(xué)科通力合作，才能讓患者少遭罪，而康復(fù)效果達(dá)到最佳！